Modello di prescrizione della psicoterapia: procedura, autorizzazione e fatturazione in Svizzera

Il modello della prescrizione designa il sistema in cui uno psicologo-psicoterapeuta riconosciuto può esercitare e fatturare le proprie prestazioni a carico dell’AOS, a condizione che siano prescritte da un medico.

Queste basi garantiscono un quadro uniforme a livello svizzero, lasciando al contempo ai Cantoni alcune competenze in materia di ammissione e tariffazione.

Fino al 2022, gli psicologi-psicoterapeuti esercitavano secondo il cosiddetto modello della delega: lavoravano sotto la responsabilità di uno psichiatra, che si occupava della fatturazione. Con il modello della prescrizione, ogni psicoterapeuta autorizzato fattura ora in modo indipendente, collaborando al tempo stesso con un medico prescrittore.

Nel modello della prescrizione, un medico autorizzato prescrive una psicoterapia, e lo psicologo-psicoterapeuta o la psicologa-psicoterapeuta fattura poi le sedute a proprio nome direttamente all’assicuratore malattia.

Si tratta di una rottura rispetto al precedente modello della delega, in cui la fatturazione passava obbligatoriamente attraverso uno psichiatra o una psichiatra. Oggi gli psicoterapeuti esercitano e fatturano in modo autonomo, a condizione di soddisfare i requisiti di ammissione all’AOS.

I punti principali da ricordare:

• Entrata in vigore: 1° luglio 2022
• Fine del modello della delega: 1° gennaio 2023
• Base legale: OAMal e OPAS
• Prima prescrizione: fino a 15 sedute
• Intervento di crisi o terapia di breve durata: fino a 10 sedute
• Prescrizione necessaria: prima della prima seduta fatturabile all’AOS
• Ammissione richiesta: in particolare iscrizione allo PsyReg, autorizzazione cantonale e numero RCC

Le condizioni concrete di ammissione degli psicologi-psicoterapeuti e delle organizzazioni di psicologi-psicoterapeuti sono definite nell’OAMal.

La prescrizione può essere rilasciata da:

• uno specialista o una specialista in psichiatria e psicoterapia
• uno specialista o una specialista in psichiatria e psicoterapia dell’infanzia e dell’adolescenza
• un medico di base, ad es. specialista in medicina interna generale
• un pediatra o una pediatra
• un medico titolare dell’attestato di formazione complementare ASMPP, medicina psicosomatica e psicosociale
• altri medici secondo le disposizioni applicabili dell’OAMal e dell’OPAS

Per gli interventi di crisi e le terapie di breve durata, anche medici con altri titoli di perfezionamento o medici pratici possono prescrivere, conformemente all’OPAS.

Per poter fatturare sedute di psicoterapia all’AOS, uno psicologo-psicoterapeuta o una psicologa-psicoterapeuta deve soddisfare le seguenti condizioni:

• Disporre di un master in psicologia rilasciato da una scuola universitaria svizzera o di un diploma riconosciuto equivalente
• Avere seguito una formazione postgraduale accreditata in psicoterapia
• Disporre di un’autorizzazione cantonale all’esercizio della professione
• Essere ammesso/a a esercitare a carico dell’AOS
• Essere iscritto/a nel registro federale delle professioni psicologiche (PsyReg)
• Disporre di un numero RCC rilasciato da SASIS SA
• Comprovare l’esperienza clinica richiesta

Il numero RCC deve figurare su tutte le fatture indirizzate ai pazienti o agli assicuratori.

Durante la formazione postgraduale: non è possibile fatturare in modo indipendente. Le prestazioni a carico dell’AOS restano possibili nell’ambito di un rapporto di lavoro salariato, sotto supervisione qualificata, con collegamento di un numero C al numero RCC del datore di lavoro.

Prima della prima seduta fatturabile all’AOS, un medico autorizzato rilascia una prescrizione. Senza questa prescrizione, la copertura da parte dell’assicurazione di base non è garantita.

La prima prescrizione copre fino a 15 sedute. Sono possibili prescrizioni scaglionate, ad es. prima 3 sedute, poi 10 sedute supplementari. Per un intervento di crisi o una terapia di breve durata, il massimo è di 10 sedute.

Verso la 12ª seduta, è raccomandato uno scambio tra lo psicoterapeuta o la psicoterapeuta e il medico prescrittore o la medica prescrivente, al fine di valutare l’evoluzione della presa in carico. Se il trattamento deve proseguire, può essere rilasciata una seconda prescrizione per 15 sedute supplementari.

Questo scambio deve essere anticipato per evitare qualsiasi interruzione amministrativa.

Superate le 30 sedute, deve essere inoltrata all’assicuratore malattia una domanda di proroga. Lo psicoterapeuta o la psicoterapeuta redige un rapporto sull’andamento del trattamento, idealmente già dalla 25ª seduta, e lo trasmette al medico prescrittore o alla medica prescrivente.

Se il medico prescrittore non è specialista in psichiatria e psicoterapia, è necessaria una valutazione da parte di uno specialista o una specialista. I medici titolari dell’attestato ASMPP possono, a seconda dei casi, effettuare essi stessi tale valutazione.

L’assicuratore decide poi il numero di sedute supplementari prese a carico. Una volta scaduta la garanzia, deve essere presentata una nuova domanda. In caso di cambio di assicuratore, la garanzia precedente non viene trasferita automaticamente.

Le interruzioni, come vacanze, ospedalizzazione, pausa terapeutica o cambio di anno civile, non azzerano il conteggio. La prescrizione resta valida fino all’esaurimento del numero di sedute prescritto.

In caso di cambio di psicoterapeuta, si raccomanda che il medico prescrittore o la medica prescrivente rilasci una nuova prescrizione, in particolare se la prescrizione iniziale menziona nominalmente un terapeuta o una terapeuta.

Gli psicoterapeuti fatturano le proprie prestazioni a proprio nome e per proprio conto. La tariffa applicabile è la PsyTarif, con una tariffa oraria provvisoria fissata a CHF 154.80, con riserva di adeguamenti cantonali o convenzionali.

Alcune prestazioni possono anche essere coperte da un’assicurazione complementare LCA. Non è tuttavia possibile combinare AOS e LCA per una stessa presa in carico.

Il modello della prescrizione non definisce un metodo unico. Sono riconosciuti gli approcci che costituiscono la base di una formazione postgraduale accreditata, in particolare:

• la terapia cognitivo-comportamentale
• la psicoterapia psicodinamica o di orientamento psicoanalitico
• la terapia sistemica
• la psicoterapia centrata sulla persona

La scelta del metodo dipende dall’indicazione, dalla situazione clinica e dalla valutazione professionale dello psicoterapeuta o della psicoterapeuta.

Il modello della prescrizione si basa su una collaborazione attiva tra il medico prescrittore o la medica prescrivente e lo psicoterapeuta o la psicoterapeuta. Il medico prescrive e interviene nelle procedure di proroga; lo psicoterapeuta o la psicoterapeuta realizza il trattamento, lo documenta e redige i rapporti necessari.

Questa collaborazione non si limita all’avvio della presa in carico. Deve essere riattivata prima della fine delle prime 15 sedute, e il rapporto di proroga deve documentare gli obiettivi terapeutici, il grado del loro raggiungimento e la giustificazione della prosecuzione del trattamento. I dati del paziente possono essere trasmessi solo con il suo consenso esplicito.

Gli strumenti digitali di indirizzamento e di comunicazione sicura riducono notevolmente il carico amministrativo per entrambe le parti.